Je soussigné (e),

 

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sollicite mon adhésion/ mon renouvellement comme membre actif de l'association Ars Industrialis. Je déclare avoir pris connaissance des statuts de l'association et des mentions légales figurant sur le site le l'association et m'engage à les respecter.

 

Ci joint un chèque à l'ordre de l'association Ars Industrialis pour la cotisation correspondant à l'année civile en cours,  d'un montant de :

ou

[rayer la mention inutile]

 

Fait à :

le :

 

Signature (précédée de la mention : lu et approuvé)