Bulletin d'adhésion

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Bulletin d'adhésion (ou de renouvellement) à l'association Ars Industialis

 
Je soussigné (e),
 
Nom :
 
Prénoms :
 
Profession :
 
Domicile :
 
Numéro de téléphone :
 
Mail:
 
sollicite mon adhésion/ mon renouvellement comme membre actif de l'association Ars Industrialis. Je déclare avoir pris connaissance des statuts de l'association et des mentions légales figurant sur le site le l'association et m'engage à les respecter.
 
Ci joint un chèque à l'ordre de l'association Ars Industrialis pour la cotisation correspondant à l'année civile en cours,  d'un montant de :
  • 5 euros (étudiants ou chômeurs)
  • 16 Euros
ou
  • 50 Euros ou plus ................................. (adhésion de soutien)
[rayer la mention inutile]
 
Fait à :
le :
 
Signature (précédée de la mention : lu et approuvé)
 
à retourner à Ars Industrialis - Le Moulin - 18360 Epineuil-le-Fleuriel